O que é uma angioplastia? E stent?

Em Dicas de ciências por André M. Coelho

A angioplastia é um procedimento relativamente comum e muito realizado ao redor do mundo. Um dos motivos mais comuns para a angioplastia é para a aplicação de um stent, ajudando na recuperação de problemas cardíacos e até evitando outros.

Vamos conhecer um pouco mais sobre a angioplastia e a aplicação de stents.

O que é angioplastia?

A angioplastia, também chamada de intervenção coronária percutânea (ICP), é um procedimento usado para abrir artérias coronárias bloqueadas (causadas por doença arterial coronariana). Ele restaura o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco sem cirurgia de coração aberto. A angioplastia pode ser feita em um cenário de emergência, como um ataque cardíaco agudo ou em um ambiente eletivo, quando a doença cardíaca é fortemente suspeita de testes não invasivos.

Angioplastia com stent

Os stents coronários são agora usados em quase todos os procedimentos de angioplastia. Um stent é uma minúscula bobina de malha metálica expansível que é colocada na área recém-aberta da artéria para evitar que a artéria se estreite ou feche novamente.

Uma vez que o stent tenha sido colocado, o tecido começará a se formar dentro de alguns dias após o procedimento. O stent será completamente coberto por tecido cicatricial dentro de um mês ou mais. Medicamentos chamados antiplaquetários devem ser tomados para diminuir a “viscosidade” das plaquetas (células sangüíneas especiais que se juntam para parar o sangramento), e para evitar a formação de coágulos no interior do stent. O seu médico irá dar instruções específicas sobre os medicamentos que devem ser tomados e por quanto tempo.

A maioria dos stents é revestida com medicamento para evitar a formação de tecido cicatricial em excesso dentro do stent. Esses stents, chamados stents farmacológicos, ou DES, liberam remédios dentro do vaso sanguíneo que inibem o crescimento excessivo de tecido dentro do stent. Isso ajuda a impedir o estreitamento do vaso sanguíneo.

Alguns stents não têm esse revestimento de medicamentos e são chamados de stents metálicos ou BMS. Podem ter taxas mais elevadas de estenose, mas não requerem o uso prolongado de medicamentos antiplaquetários. Este pode ser o stent preferido em pessoas com alto risco de sangramento.

Como os stents podem ficar bloqueados, é importante que você converse com seu médico sobre o que precisa fazer se tiver dor no peito após a colocação de um stent.

Se o tecido da cicatriz se formar dentro do stent, um procedimento de repetição pode ser necessário. Isto pode estar usando angioplastia com balão ou com um segundo stent. Em alguns casos, a radioterapia pode ser dada por meio de um cateter colocado próximo ao tecido cicatricial para interromper o crescimento do tecido cicatricial e abrir o vaso. Isso é chamado de braquiterapia.

Por que eu preciso de uma cirurgia de angioplastia

A angioplastia é feita para restaurar o fluxo sanguíneo da artéria coronária quando a artéria estreitada está em um local que pode ser alcançado dessa maneira. Nem toda doença arterial coronariana (DAC) pode ser tratada com angioplastia. Seu médico decidirá a melhor maneira de tratar seu DAC com base em suas circunstâncias.

A angioplastia é a cirurgia no coração, e o stent pode ser aplicado durante uma angioplastia. (Foto: Coronary Angioplasty and Stenting)

Quais são os riscos da angioplastia?

Possíveis riscos associados à angioplastia, implante de stent, aterectomia e procedimentos relacionados incluem, mas não estão limitados a:

Sangramento no local onde o cateter é colocado no corpo (geralmente a virilha, punho ou braço)
Coágulo de sangue ou dano ao vaso sanguíneo do cateter
Coágulo de sangue dentro do vaso sanguíneo tratado
Infecção no local de inserção do cateter
Ritmos cardíacos anormais
Ataque cardíaco
Acidente vascular encefálico
Dor no peito ou desconforto
Ruptura da artéria coronária ou fechamento completo da artéria coronária, requerendo cirurgia de coração aberto
Reação alérgica ao contraste usado
Danos nos rins pelo contraste

Você pode querer perguntar ao seu médico sobre a quantidade de radiação usada durante o procedimento e os riscos relacionados à sua situação particular. É uma boa ideia manter um registro de sua exposição à radiação, como varreduras anteriores e outros tipos de raios X, para que você possa informar seu médico. Os riscos associados à exposição à radiação podem estar relacionados ao número cumulativo de raios-X ou tratamentos por um longo período.

Para algumas pessoas, ter que ficar parado na mesa de procedimento durante a duração do procedimento pode causar algum desconforto ou dor.

Pode haver outros riscos dependendo da sua condição médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com seu médico antes do procedimento.

Como me preparo para a angioplastia?

Seu médico lhe explicará o procedimento e você poderá fazer perguntas.

Você será solicitado a assinar um formulário de consentimento que dá a sua permissão para realizar o procedimento. Leia atentamente o formulário e faça perguntas se algo não estiver claro.

Informe o seu médico se alguma vez teve uma reação a qualquer contraste, ou se é alérgico ao iodo.

Informe o seu médico se você é sensível ou é alérgico a algum medicamento, látex, fita e agentes anestésicos (locais e gerais).

Você precisará jejuar (não comer ou beber) por um certo período antes do procedimento. O seu médico dir-lhe-á quanto tempo jejuar, seja por algumas horas ou durante a noite.

Informe o seu médico se está grávida ou pensa que poderia estar. A exposição à radiação durante a gravidez pode levar a defeitos congênitos.

Informe o seu médico se tiver algum piercing no peito ou no abdômen (barriga).

Informe o seu médico de todos os medicamentos, vitaminas, ervas e suplementos que você está tomando.

Informe o seu médico se tiver antecedentes de distúrbios hemorrágicos ou se estiver a tomar algum medicamento anticoagulante ou antiplaquetário (aspirador de sangue), aspirina ou outros medicamentos que afetem a coagulação do sangue. Você pode precisar interromper alguns desses medicamentos antes do procedimento. No entanto, para os procedimentos planejados de angioplastia, seu médico pode querer que você continue a tomar aspirina e antiagregantes plaquetários, por isso não deixe de perguntar.

Seu médico pode solicitar um exame de sangue antes do procedimento para determinar quanto tempo leva o sangue a coagular. Outros exames de sangue podem ser feitos também.

Informe o seu médico se tiver um marcapasso ou outro dispositivo implantado.

Você pode obter um sedativo antes do procedimento para ajudá-lo a relaxar.

Com base em sua condição médica, seu médico pode solicitar outra preparação específica.

O que acontece durante a angioplastia?

A angioplastia pode ser feita como parte de sua estadia em um hospital. Os procedimentos podem variar dependendo da sua condição e das práticas do seu médico. A maioria das pessoas que passam por angioplastia e colocação de stent é monitorada durante a noite no hospital. Geralmente, a angioplastia segue esse processo:

Você será solicitado a remover qualquer joia ou outros objetos que possam interferir no procedimento. Você pode usar sua prótese ou aparelho auditivo se usar qualquer um deles.

Você será solicitado a remover sua roupa e será dado um vestido para vestir.

Você será solicitado a esvaziar sua bexiga antes do procedimento.

Se houver muito cabelo na área da inserção do cateter (geralmente na área da virilha), o cabelo pode ser raspado.

Uma linha intravenosa (IV) será iniciada em sua mão ou braço antes do procedimento. Ele será usado para injeção de medicamentos e para administrar fluidos IV, se necessário.

Você será colocado de costas na mesa de procedimentos.

Você será conectado a um monitor de eletrocardiograma (ECG) que registra a atividade elétrica do seu coração e monitora sua frequência cardíaca usando eletrodos que se prendem à sua pele. Seus sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, freqüência respiratória e nível de oxigênio) serão monitorados durante o procedimento.

Haverá várias telas de monitores na sala, mostrando seus sinais vitais, as imagens do cateter sendo movidas através do seu corpo para o seu coração, e as estruturas do seu coração à medida que o corante é injetado.

Você receberá um sedativo na veia para ajudá-lo a relaxar. No entanto, você provavelmente ficará acordado durante o procedimento.

Seus pulsos abaixo do local de inserção do cateter serão verificados e marcados de modo que a circulação para o membro abaixo do local possa ser facilmente verificada durante e após o procedimento.

Um anestésico local será injetado na pele no local de inserção. Você pode sentir algumas picadas no local por alguns segundos após a injeção do anestésico local.

Uma vez que o anestésico local tenha entrado em vigor, uma bainha ou introdutor será colocado no vaso sanguíneo (geralmente na virilha). Este é um tubo de plástico através do qual o cateter será enfiado no vaso sanguíneo e avançado para o coração.

O cateter será enfiado através da bainha no vaso sanguíneo. O médico avançará o cateter pela aorta até o coração. A fluoroscopia (um filme de raios X) será usada para ajudar a ver o avanço do cateter no coração.

O cateter será enfiado nas artérias coronárias. Uma vez que o cateter esteja no lugar, o contraste será injetado através do cateter em suas artérias coronárias, a fim de ver a (s) área (s) estreitada (s). Você pode sentir alguns efeitos quando o corante de contraste é injetado na linha IV. Estes efeitos incluem uma sensação de rubor, um gosto salgado ou metálico na boca, ou uma breve dor de cabeça. Esses efeitos geralmente duram apenas alguns instantes.

Informe o seu médico se você sentir algum problema respiratório, sudorese, dormência, coceira, náuseas ou vômitos, calafrios ou palpitações cardíacas.

Depois que o corante de contraste é injetado, uma série de imagens de raios-X rápidas do coração e artérias coronárias serão tomadas. Você pode ser solicitado a respirar fundo e segurá-lo por alguns segundos durante esse tempo.

Quando o médico localizar a artéria estreitada, o cateter será avançado para esse local e o balão será inflado para abrir a artéria. Você pode ter alguma dor ou desconforto no peito neste momento, porque o fluxo sanguíneo é temporariamente bloqueado pelo balão inflado. Qualquer desconforto ou dor no peito deve desaparecer quando o balão é esvaziado. No entanto, se notar qualquer desconforto ou dor persistente, como dor no peito, pescoço ou mandíbula, dores nas costas, dores nos braços, falta de ar ou problemas respiratórios, informe imediatamente o seu médico.

O médico pode inflar e desinflar o balão várias vezes. A decisão pode ser tomada neste ponto para colocar um stent para manter a artéria aberta. Em alguns casos, o stent pode ser colocado na artéria antes de o balão ser insuflado. Então a inflação do balão abrirá a artéria e expandirá totalmente o stent.

O médico fará medições, fotos ou angiografias após a artéria ter sido aberta. Uma vez que tenha sido determinado que a artéria está suficientemente aberta, o cateter será removido.

A bainha ou introdutor é retirado e o local de inserção pode ser fechado com um dispositivo de fechamento que usa colágeno para selar a abertura na artéria, pelo uso de suturas, ou aplicando pressão manual sobre a área para manter o vaso sanguíneo de sangramento . Seu médico decidirá qual método é melhor para você.

Se um dispositivo de fechamento for usado, um curativo estéril será aplicado ao local. Se a pressão manual for usada, o médico (ou um assistente) manterá pressão no local de inserção, de modo que um coágulo se forme do lado de fora do vaso sanguíneo para evitar sangramento. Uma vez que o sangramento tenha parado, um curativo muito apertado será colocado no local.

A equipe irá ajudá-lo a deslizar da mesa para uma maca para que você possa ser levado para a área de recuperação. NOTA: Se a inserção foi na virilha, você não poderá dobrar a perna por várias horas.
Se o local de inserção estiver no braço, seu braço será mantido elevado em travesseiros e mantido em linha reta, colocando o braço em um protetor de braço (uma placa de braço de plástico projetada para imobilizar a articulação do cotovelo). Além disso, uma faixa de plástico (que funciona como um cinto ao redor da cintura) pode ser presa ao redor do braço perto do local de inserção. A banda será solta em determinados intervalos e, em seguida, removida quando o médico decidir que a pressão não é mais necessária.

O que acontece depois da angioplastia no hospital?

Após o procedimento, você pode ser levado para a sala de recuperação para observação ou retornado ao seu quarto de hospital. Você ficará na cama por várias horas após o procedimento. A enfermeira irá monitorar seus sinais vitais, o local de inserção, e circulação e sensação na perna ou braço afetado.

Informe imediatamente a sua enfermeira se sentir dor ou aperto no peito, ou qualquer outra dor, assim como qualquer sensação de calor, sangramento ou dor no local de inserção.

O repouso no leito pode variar de 2 a 6 horas, dependendo da sua condição específica. Se o seu médico colocou um dispositivo de fechamento, o seu repouso na cama pode ser mais curto.

Em alguns casos, a bainha ou introdutor pode ser deixado no local de inserção. Se assim for, o apoio da cama será o último até que a bainha seja removida. Depois que a bainha é removida, você pode receber uma refeição leve.

Você pode sentir o desejo de urinar muitas vezes por causa dos efeitos do contraste e do aumento de fluidos. Você precisará usar uma comadre ou urinol durante o repouso na cama para que a perna ou o braço afetado não fiquem dobrados.

Após o período especificado de repouso, você pode sair da cama. A enfermeira irá ajudá-lo na primeira vez que você se levantar e verificará sua pressão arterial enquanto estiver deitado, sentado e em pé. Você deve se mover lentamente ao levantar-se para evitar qualquer tontura do longo período de repouso na cama.

Você pode receber remédio contra dor ou desconforto no local da inserção ou ter que ficar deitado e imóvel por muito tempo.

Você será encorajado a beber água e outros líquidos para ajudar a limpar o corante de contraste do seu corpo.

Você pode voltar a sua dieta habitual após o procedimento, a menos que seu médico decida o contrário.

Você provavelmente passará a noite no hospital após o procedimento. Dependendo da sua condição e dos resultados do seu procedimento, sua estadia pode ser maior. Você receberá instruções detalhadas para o seu período de alta e recuperação.

O que acontece depois da angioplastia em casa?

Uma vez em casa, monitore o local de inserção para sangramento, dor incomum, inchaço, descoloração anormal ou mudança de temperatura. Um pequeno hematoma é normal. Se você notar uma quantidade constante ou grande de sangue no local que não pode ser contido com um curativo pequeno, informe o seu médico.

Se o seu médico usou um dispositivo de fechamento em seu local de inserção, você receberá informações específicas sobre o tipo de dispositivo de fechamento que foi usado e como cuidar do local. Haverá um pequeno nó, ou caroço, sob a pele no local. Isto é normal. O nó deve desaparecer lentamente ao longo de algumas semanas.

Será importante manter o local de inserção limpo e seco. Seu médico lhe dará instruções específicas sobre o banho.

Você pode ser aconselhado a não participar de nenhuma atividade extenuante. Seu médico irá instruí-lo sobre quando você pode voltar ao trabalho e retomar as atividades normais.

Informe o seu médico se tiver algum dos seguintes:

Febre ou calafrios
Aumento da dor, vermelhidão, inchaço, sangramento ou outra drenagem do local de inserção
Frieza, dormência ou formigamento ou outras alterações no braço ou perna afetados
Dor ou pressão torácica, náusea ou vômito, sudorese profusa, tontura ou desmaio

O seu médico pode dar-lhe outras instruções após o procedimento, dependendo da sua situação particular.

https://youtu.be/HMydYkC4j1Y

Próximos passos sobre a angioplastia

Antes de concordar com o teste ou o procedimento, certifique-se de saber:

O nome do teste ou procedimento

A razão pela qual você está fazendo o teste ou procedimento

Quais resultados esperar e o que eles significam

Os riscos e benefícios do teste ou procedimento

Quais são os possíveis efeitos colaterais ou complicações

Quando e onde você deve fazer o teste ou procedimento

Quem fará o teste ou procedimento e quais são as qualificações dessa pessoa

O que aconteceria se você não tivesse o teste ou procedimento

Quaisquer testes ou procedimentos alternativos para pensar

Quando e como você obterá os resultados?

Para quem ligar depois do teste ou procedimento se tiver dúvidas ou problemas

Quanto você terá que pagar pelo teste ou procedimento?

Ficou alguma dúvida sobre os estudos da angioplastia? Deixem nos comentários suas perguntas para que possamos ajudar!

Sobre o autor

André é formado em pedagogia, já tendo dado aulas na educação infantil e atuado como professor e coordenador de cursos de inglês. Entendendo como funciona o processo de aprendizagem, decidiu escrever para o blog Múltipla Escolha onde postagens sobre aprendizado, provas, concursos, e muito mais para ajudar seus leitores a aprenderem.

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